2024年中医专业：请叙述何谓正治与反治，并举例说明临证如何应用

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　　【医疗专业面试-中医专业知识】

　　请叙述何谓正治与反治，并举例说明临证如何应用？

　　参考解析：

　　正治与反治，是指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病的本质、现象之间的从逆关系，即《素问·至真要大论》所谓“逆者正治，从者反治”。

　　（1）正治

　　指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种治疗原则，又称“逆治”。适于疾病的征象与其本质相一致的病证。

　　疾病性质有寒、热、虚、实之分，故正治法分为寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之四种。

　　①寒者热之

　　是指用温热方药或具有温热功效的措施而治疗寒性病证的治法。

　　如因心肾阳衰，阴寒内盛所致的心肾阳衰寒厥证，选用四逆汤以回阳救逆。

　　②热者寒之

　　是指用寒凉方药或具有寒凉功效的措施而治疗热性病证的治法。

　　如因肝火上炎导致的鼻衄、吐血等证，选用龙胆泻肝汤以清泻肝胆火热。

　　③虚则补之

　　是指用补益方药或具有补益功效的措施而治疗虚性病证的治法。

　　如因脾虚气馅导致的胃下垂、脱肛等，选用补中益气汤以补中益气，升阳举陷。

　　④实则泻之

　　是指用攻伐方药或具有攻伐功效的措施而治疗实性病证的治法。

　　如因饮食积滞导致的胃痛，选用保和丸以消食导滞。

　　（2）反治

　　指顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则，又称“从治”。适于疾病的征象与其本质不完全符合的病证。

　　主要包括以下四个方面：

　　①热因热用

　　是指用温热方药或具有温热功效的措施来治疗具有假热征象的治法。适用于阴寒内盛，格阳于外，形成里真寒外假热的病证。

　　真寒假热证由于阴寒充盛于内，阳气被格拒于外，临床既可见身反不恶寒，面赤如妆等外假热之象；但由于阴寒内盛是病本，故同时也见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝，舌淡苔白等内真寒的表现。治疗依然用温热方药以治其本。

　　②寒因寒用

　　是指用寒凉方药或具有寒凉功效的措施来治疗具有假寒征象的治法。适用于里热炽盛，阳盛格阴的真热假寒证。

　　如临证中，患者手足虽冷，但胸腹灼热而欲掀衣揭被，或见恶热，烦渴饮冷，小便短赤，舌红绛，苔黄等里真热的征象。此为阳热内盛，深伏于里所致，外在寒象是假，里热盛极才是病之本质，用寒凉药清其里热。

　　③塞因塞用

　　是指用补益、固涩方药或具有补益、固涩功效的措施来治疗具有闭塞不通症状的治法。

　　适用于因体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。

　　如脾虚腹满，由于脾气虚弱，运化失常，出现纳呆、脘腹胀满、大便不畅，当采用健脾益气的方药治疗，使其恢复正常的运化及气机升降，则症状自减。

　　④通因通用

　　是指用通利方药或具有通利功效的措施来治疗具有通泻症状的治法。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。

　　如食滞泄泻，由于食滞内停，阻滞胃肠，致腹痛泄泻，泻下物臭如败卵，治疗不仅不能止泄，相反应消食导滞攻下，推荡积滞，使食积去而泄自止。

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