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　　【医疗专业面试-药学专业知识】

　　简述强心苷的药理作用、临床应用和不良反应

 

　　参考解析：

　　强心苷类是一类具有强心作用的苷类化合物，主要用于收缩性心力衰竭，可改善患者症状，提高生活质量，提高重症患者对β受体阻断药的耐受性，但不能降低病死率。目前常用的强心苷类药物有地高辛、洋地黄毒苷等。

　　强心苷类药物的药理作用和临床应用主要有以下几点：第一，强心苷直接作用于心肌细胞，使衰竭心肌收缩敏捷，心肌收缩力增强，心脏输出量增加，并可反射性刺激窦、弓压力感受器和迷走神经引起心律和传导减慢，心肌耗氧量不增加或降低。基于这点药理作用，强心苷在临床上用于治疗心力衰竭患者，尤其是适用于已用他药治疗而仍有症状的慢性收缩性心衰患者，重症患者可将地高辛与其他药联用。地高辛应用最为广泛，适用于慢性心力衰竭伴有快速心室率的房颤患者，加用β受体阻滞剂对控制运动时的心室率效果更佳。第二，治疗量的强心苷类药物可通过正性肌力作用反射性兴奋迷走神经，还可敏化心肌对乙酰胆碱的

　　反应性及对迷走神经中枢的直接兴奋作用，升高心钠素水平等。因此，临床上可以用于治疗某些心律失常，比如心房纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速，但是室性心动过速禁用。第三，强心苷可增加肾血流量，产生明显利尿作用，也可直接抑制肾小管 Na+-K+-ATP 酶，降低 Na+重吸收，产生利尿作用。

　　由于强心苷类药物治疗安全范围小，有效血药浓度接近中毒浓度，不良反应发生率较高，主要有以下几个方面：第一是胃肠道反应，这是常见的早期中毒症状，表现为厌食、恶心和呕吐。剧烈呕吐可导致低血钾而加重强心苷中毒，应注意补钾或停药。第二是神经精神症状，主要为定向力障碍、昏睡、精神错乱及视觉异常，如黄、绿视等。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，也是其停药指征。第三也是最严重的不良反应，就是心脏毒性反应，可出现不同程度的心律失常。

　　强心苷类药物被吸收后部分经胆道排泄入肠再次吸收，形成肝肠循环。因此，在临床上使用时需要检测血药浓度，避免发生中毒情况。

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