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考点十五、黄疸
(一)概述
黄疸是指血清中的胆红素升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染的症状和体征。
(二) 临床特点
溶血性皮肤、黏膜呈浅柠檬色，急性溶血可伴有发热、寒战、呕吐、背痛ꎬ并可有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)
肝细胞性皮肤、黏膜呈浅黄色至深黄色，常感疲乏、食欲减退
胆汁淤积性皮肤多呈暗黄色或黄绿色，可伴有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色
三种黄疸的血液生化和尿液检查比较
项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性
血总胆红素增加增加增加
血直接胆红素正常增加明显增加
血间接胆红素明显增加增加可轻度增加
ＡＬＴ，ＡＳＴ正常明显增高可增加
碱性磷酸酶正常增高明显增加
γ－谷氨酰转移酶正常增高明显增加
血胆固醇正常轻度增高明显增高
血浆蛋白正常白蛋白降低，球蛋白升高正常
尿胆红素(－)(＋)(＋＋)
尿胆原增加轻度增加减少或消失
(三)处理和转诊
毒蛇咬伤致急性溶血右旋糖苷、糖皮质激素，碱化尿液
毒蕈中毒者纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，利尿，促使毒物排出，碱化尿液
不同血型输血抗休克、保护肾功能、维持水电解质与酸碱平衡、防治 ＤＩＣ、换血治疗
病毒性肝炎早发现、早诊断、早隔离、早报告、早处理
梗阻性黄疸及时转诊，并选择手术或内镜下治疗
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