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考点十九、急性上呼吸道感染
(一)概述
多发于冬春季节，多为散发，可在气候突变时小规模流行。 主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。 急性上呼吸道感染约有 70% ~ 80%由病毒引起，另有 20% ~ 30%由细菌引起。
(二)临床表现
1.普通感冒 较急，可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。 2~3 天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。 严重者有发热、头痛。5~ 7天痊愈。
2.急性病毒性咽炎和喉炎 喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 咽痒、咽干和灼热感，咽痛不明显。
3.急性疱疹性咽峡炎 多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。 明显咽痛、发热。 病程约为 1 周。
4.急性咽结膜炎 多发于夏季。 发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。 病程为 4~6 天。
5.急性咽扁桃体炎 咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。 有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。 咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达 39 ℃以上，咳嗽，咳脓性痰。
(三)诊断与鉴别诊断
1.过敏性鼻炎 起病急骤，突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、清涕，多由过敏因素引起。 如脱离过敏原，数分钟至 1~2 小时内症状即消失。 检查可见鼻黏膜苍白、水肿。
2.流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有流行，起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
3.急性气管、支气管炎 表现为咳嗽、咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞升高，X 线胸片常见肺纹理增多。
(四)转诊指征
1.有明显气促表现(呼吸大于 30 次/ 分，发绀、三凹征等)。
2.有脱水征，间歇性呼吸暂停。
3.持续高热 2~3 天不退，存在有长期卧床、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭、因器官移植而长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等基础疾病者。
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