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　　【临床专业面试常考题目】

　　有人溺水救上岸，采取哪些紧急措施？

　　参考解析：

　　人体浸没于水或其他液体介质中，引起呼吸损害的过程称淹溺。人体溺水后数秒钟内本能地屏气，一般小于 1 分钟，引起潜水反射（呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩），保证心脏和大脑血供。不能屏气后，出现非自发性吸气，水进入气道引起反射性咳嗽，有时出现喉痉挛。气道液体增多时导致严重呼吸障碍、缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。脑缺氧严重时，喉痉挛消失，发生窒息和昏迷，继而出现心动过速、心动过缓及无脉性电活动，最终心脏停搏。通常，淹溺过程从溺水到心脏停搏为数秒到数分钟。溺水救上岸后的治疗分为院前抢救和院内治疗。

　　首先，院前急救，溺水者从水中救出；采取头低俯卧位行体位引流；迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物；拍打背部促使气道液体排出，保持气道通畅。心搏呼吸停止者，立即现场施行心肺复苏，气管内插管和吸氧。病人转送过程中，不应停止心肺复苏。

　　其次，院内处理，院内处理根据患者病情严重程度及临床表现的不同，处理的侧重点各有不同，主要有以下 5 项需要注意。

　　第一，供氧，吸入高浓度氧或高压氧治疗，根据病情采用机械通气。对溺水者应监测动脉血气。清醒病人可使用面罩或鼻罩持续气道正压吸氧。严重或进行性呼吸窘迫、缺乏气道反射保护、合并头胸部损伤的病人应行气管内插管。

　　第二，复温，体温过低者，可采用体外或体内复温措施，使中心体温至少达到30～35℃。

　　第三，脑复苏，有颅内压升高或昏迷者，应用呼吸机增加通气，同时，静脉输注甘露醇降低颅内压，缓解脑水肿。可经验性应用纳洛酮治疗。

　　第四，抗生素治疗，用于污水淹溺、有感染体征或脓毒症的溺水者。

　　第五，处理并发症，对合并惊厥、低血压、心律失常、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、应激性溃疡伴出血、电解质和酸碱平衡失常者进行相应处理。

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