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　　【临床专业面试常考题目】

　　高血压的治疗原则，有哪些治疗高血压的药物？

　　参考解析：

　　降压药又称抗高血压药，是一类能控制血压、用于治疗高血压的药物。一般来说，高血压属于慢性病，大部分患者都需要长期药物治疗，甚至服用终生，才能有效控制血压达到目标水平（一般来说要求血压低于 140/90mmHg），这样不仅可以减少心脑血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，同时可以有效降低患者死亡风险。

　　（1）使用降压药物要遵循以下四项原则：

　　第一，小剂量开始。初始治疗时通常采用较小的有效治疗量，根据需要逐步增加剂量。

　　第二，优先选择长效制剂。尽可能每天给药一次，持续 24 小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症，因为血压的波动会导致各种血管意外的发生。

　　第三，联合用药。在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗，既可增加降压效果又不会增加不良反应。

　　第四，个体化治疗。兼顾患者的经济条件以及个人意愿，以及药物有效性和耐受性，选择最适合的降压药物。

　　（2）在我国常用的一线降压药主要有利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂等五大类：

　　第一，利尿剂：包括噻嗪类（如氢氯噻嗪）、保钾利尿剂（如氨苯蝶啶、阿米洛利）、醛固酮拮抗剂（如螺内酯）、袢利尿剂（呋塞米）。

　　第二，交感神经抑制药：包括中枢性降压药（如可乐定）、神经节阻断药（如樟磺咪芬）、去甲肾上腺素能神经末梢阻断药（如利血平、胍乙啶）、肾上腺素受体阻断药（如普萘洛尔）。

　　第三，肾素—血管紧张素系统抑制药：包括血管紧张素转换酶（ACE）抑制药（如培哚普利、卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体阻断药（如氯沙坦）、肾素抑制药（如雷米克林）。

　　第四，钙拮抗药：二氢吡啶类（如硝苯地平、左旋氨氯地平）、非二氢吡啶类：地尔硫卓，维拉帕米等。

　　第五，血管扩张药（如肼屈嗪、硝普钠）。

　　降压药的共同作用就是降血压，但是不同类别的降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。所以熟练掌握降压药的特点是临床医生的基本功，尤其是心血管内科医生。

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