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医疗事业单位招聘专业面试：病毒性心肌炎的临床表现和诊断要点
【参考解析】
心肌炎是心肌的炎症性疾病，最常见病因为病毒感染。病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。
首先，病毒性心肌炎患者在症状取决于病变的广泛程度与部位，轻者可完全没有症状，重者甚至出现心源性休克及猝死。多数病人发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至猝死。
其次，病毒性心肌炎的体征：查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，部分病人可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。心衰病人可有颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝大等体征。重症可出现血压降低、四肢湿冷等心源性休克体征。
另外，病毒性心肌炎相关辅助检查主要包括：第一，胸部X线。可见心影扩大，有心包积液时可呈烧瓶样改变。第二，心电图常见ST-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。合并急性心包炎的病人可有aVR导联以外ST段广泛抬高，少数可出现病理性Q波。第三，超声心动图检查可正常，也可显示左心室增大，室壁运动减低，左心室收缩功能减低，附壁血栓等。第四，确诊有赖于心内膜心肌活检，还有助于病情及预后的判断。因其有创，本检查主要用于病情急重、治疗反应差、原因不明的病人。对于轻症病人，一般不常规检查。第五，心肌损伤标志物、红细胞沉降率、C反应蛋白等指标增高。
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