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　　考点二十九、急性胰腺炎

　　(一)常见病因

　　胆道疾病:如胆石病、胆道感染——胰腺损伤与胰管流出道不畅，胰管内高压，酒精及其代谢产物:促进胰液分泌——胰管内压升高。

　　(二)临床表现

　　(1)轻症:腹痛急性发作，持续性剧痛，多位于上腹或偏左上腹，部分向腰背部放射，仰卧位时明显，伴恶心、呕吐，呕吐后无舒适感。

　　(2)重症:腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，可出现全身并发症、单个或多脏器功能障碍。

　　重症体征:①低血压或休克。 ②发热。 ③皮肤巩膜黄染。 ④意识障碍。 ⑤呼吸困难。 ⑥全腹膨隆，广泛压痛及反跳痛，腹水征阳性，肠鸣音减少，甚至消失，少数可出现 Grey-Turner 征、Cullen 征。

　　(三)诊断

　　血淀粉酶:起病后 2~12 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 3~5 天，血脂肪酶:起病后 24~72 小时开始升高，持续 7~10 天。 患胆石病等急腹症时，上述两种胰酶也可升高，但通常低于正常值的2倍。 超过正常值3倍方可诊断急性胰腺炎，腹部 B 超:常规初筛影像学检查，也是胆源性胰腺炎病因的初筛方法，腹部 CT:判断疾病程度、胰腺局部并发症。

　　(四)治疗原则与预防

　　1.抑制胰腺分泌:禁食，胃肠减压，应用抑酸剂、生长抑素及其类似物。

　　2.抑制胰酶活性及合成:加贝脂等。

　　3.镇痛:可用哌替啶，不宜使用胆碱能受体拮抗剂和吗啡。

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